Нервно-сосудистый синдром при поражениях плечевого пояса, даже при врожденных изменениях, обычно возникает в возрасте 30-50 лет Его клинические проявления обусловлены сдавлением артерий и нервов при определенных положениях руки Эти патологические состояния характеризуются продолжительной болью в плече, всей руке или же в кисти В ряде случаев больные испытывают только неприятные ощущения в руке, проявляющиеся дискомфортом и невозможностью найти подходящее более удобное положение Большинство больных жалуется на чувство онемения, причем чаще поражается только кисть или предплечье Довольно часто отмечаются парестезии, покраснение и припухлость в месте болезненности, а также мышечная слабость
В основе нейро-сосудистого синдрома могут быть различные причины
- реберно - ключичный синдром - сужение промежутка между ключицей и I ребром, компрессия возникает при отведении плеча книзу и кзади,
- шейно - реберный синдром - наличие шейного ребра устанавливают рентгенологически,
- синдром чрезмерного отведения - резкое уменьшение пульсации лучевой артерии и притока крови при максимальном отведении руки,
- синдром лестничной мышцы - усиление болей и исчезновение пульса при резком повороте головы в противоположную сторону или при глубоком вдохе,
- лопаточно - реберный синдром - боли, исходящие из области лопаток и ирра-диирующие в затылок, нижнюю часть головы, плечевой пояс, плечо, предплечье,
- болезнь Путнама - резкие боли в области обеих предплечий, возникающие во второй половине ночи у женщин старше 30 лет, усиливающиеся перед менструацией и сопровождающиеся ощущением неподвижности, ограничением движений Боль уменьшается при опущенных руках или их растирании
При шейно-реберном синдроме основным методом диагностики является рентгенография, в остальных случаях - данные анамнеза и объективный осмотр
Боли, иррадиирущие в конечности, наблюдаются при заболеваниях спинного мозга - спинной сухотке и опухолях спинного мозга Основной метод диагностики -магнито-резонансная томография
Боли в конечностях также могут наблюдаться при невралгиях Для них характерно внезапное появление боли соответственно области распространения периферических нервов Двигательные и чувствительные явления выпадения отсутствуют У мужчин заболевание возникает чаще, чем у женщин При невралгиях отмечаются боли рвущего или тянущего характера различной продолжительности - секунды, минуты Характерно полное отсутствие боли или снижение их интенсивности между приступами Основополагающим в диагностике является чувствительность при давлении на пораженные нервы, особенно в точках Балле - местах выхода нервов из костных каналов, фасций и т д
Боль в конечностях может быть обусловлена поражениями суставов, которые наблюдаются при различных заболеваниях
1 При ревматизме - ревматический полиартрит
2 При дегенеративных поражениях суставов - артроз, коксартроз
3 При болезнях обмена - подагра, алькаптонурия, липоидозы (болезнь Шюллер - Кристиана), липоидная подагра (болезнь Бюргера), болезнь Гоше
4 При коллагеновых болезнях - ревматоидный артрит, системная красная вочанка, узелковый периартериит, склеродермия, дерматомиозит
5 При инфекционных заболеваниях (особенно вирусных) - гепатит, скарлатина, туберкулез, бруцеллез, гонорея, синдром Рейтера
Общим для всех этих заболеваний является локальное поражение суставов (припухлость, гиперемия, болезненность) Причем, в одних случаях поражаются мелкие суставы, в других - крупные Вместе с тем эти проявления почти никогда не бывают ведущими На первый план всегда выступают основные симптомы этих патологий
При патологии костей боли в конечностях наблюдаются относительно редко По-видимому, это является одной из причин несвоевременного выявления начальных поражений костей При дифференциальной диагностике костных поражений следует учитывать, прежде всего, возраст и рентгенологические данные
Ограниченные поражения костей наблюдаются при опухолях костей, костном туберкулезе, остеомиелите, а множественные - при воспалительных поражениях (остеомиелит, туберкулез, сифилис, грибковые поражения, саркоидоз), опухолях (мие-лома, первичные опухоли костного мозга), костных метастазах (лимфогранулематоз, гемангиома и др ), болезнях накопления (болезнь Гоше, болезнь Ниман-Пика, болезнь Ханд - Шеллер - Кристиана) Следует обратить внимание на то, что при множественных костных очагах и диффузных изменениях костей (остеопороз, остеосклероз), особенно у возрастных пациентов, в первую очередь необходимо думать не о местном заболевании, а о вторичных изменениях костей вследствие какого-либо общего заболевания