Острая травма венозных стволов проявляется различными клиническими признаками, важнейшими из которых являются:
- обильное кровотечение явно венозного характера,
- гематома, располагающаяся в области сосуда,
- цианоз кожных покровов конечности к периферии от места повреждения,
- набухание периферических подкожных вен,
- отек конечности
Эти признаки обычно сочетаются с локализацией травмы в проекции крупной вены Наряду с описанными местными признаками имеются и общие симптомы, указывающие на кровопотерю При повреждении вен крупного калибра кровотечение характеризуется обильным потоком темной крови, истекающей непрерывной струей, что может привести к смерти пострадавшего При ранении вен среднего и малого калибра кровотечение представляет меньшую опасность, так как происходит спонтанная остановка кровотечения, чему способствует спадение просвета вен, свертывание крови в них и обтурация раневого канала сгустками крови
При возникновении препятствия к свободному истечению крови наружу, а также при закрытых повреждениях вен образуются внутритканевые гематомы, которые, однако, редко достигают больших размеров, поскольку скапливающаяся в них кровь и давление окружающих тканей легко преодолевают сравнительно малое венозное давление и ограничивают увеличение размеров гематомы Однако при повреждении подвздошных вен, перечисленные выше ограничивающие воздействия окружающих структур отсутствуют или слабо вьфажены, могут образовываться забрюшинные гематомы громадных размеров, распространяющиеся как в сторону малого таза, так и по направлению к диафрагме Аналогичная ситуация возникает и при ранении подмышечных вен, когда кровь из поврежденной вены может свободно поступать в плевральную полость, образуя субтотальный или тотальный гемоторакс на стороне повреждения
Венозные гематомы при ранениях подкожных вен обычно носят диффузный характер, не имеют четких границ, они менее напряжены, чем артериальные, и не пульсируют, в них не определяется никаких звуковых феноменов Признаки венозной гипертензии в дистальных отделах конечности появляются лишь через несколько часов, а иногда и сутки после травмы Локализация раны на проекции вены всегда должна вызывать предположение о возможности ее повреждения, особенно если в ране имеются свертки крови темного цвета В сочетании с другими симптомами этот признак достоверно указывает на ранение вены
Особенно большие трудности представляет распознавание ранения вены, соче-танного с повреждением одноименной артерии, так как в клинике таких травм превалируют более яркие симптомы повреждения артерии, которые обычно и являются показанием к неотложному оперативному вмешательству При сочетанном ранении вены и одноименной артерии исчезает или значительно снижается пульсация в дистальных отделах конечности и присоединяются симптомы ишемии Во время оперативного вмешательства во всех случаях должно проводиться обследование одноименной вены, ранение которой всегда в этих условиях необходимо предполагать Достоверным клиническим признаком такой травмы служит формирование артерио-ве-нозного свища, клинические признаки которого появляются не ранее вторых суток
Более редким осложнением повреждения магистральных вен является воздушная эмболия Она может произойти при открытых ранениях подкрыльцовой, подключичной, яремной или плечеголовной вены в местах фиксации их в фасциальных влагалищах Зияние просвета сосуда ведет к засасыванию воздуха при дыхательных движениях, который с кровотоком попадает в правые отделы сердца, а затем в легочную артерию, вызывая эмболию ее ветвей
Диагностика. В диагностике повреждений вен основное значение принадлежит правильной оценке анамнеза и клинических симптомов Среди инструментальных методов исследования ведущими являются допплерография и флебография, позволяющие определить характер, локализацию и протяженность повреждения стенки вены