Ранения крупных вен, особенно вен груди и шеи, часто носят опасный характер и нередко заканчиваются смертельным исходом Значительно чаще, чем изолированные, встречаются повреждения вен, сочетающиеся с ранением одноименных артерий Частота таких сочетанных повреждений колеблется от 40 до 70% по отношению ко всем ранениям магистральных кровеносных сосудов
Различают ранения крупных венозных стволов (шеи, груди, таза), которые более опасны, чем ранения одноименных артерий, и ранения средних и малых вен, которые опасны при сочетании с обширным повреждением мягких тканей, когда нарушается проходимость многих поверхностных и глубоких вен, а перевязка всех поврежденных вен приводит к тяжелым расстройствам кровообращения и может обусловить омертвение конечности
«Венозная гангрена» в этих случаях является конечным результатом окклю-зионного процесса венозной системы конечности Механизм ее развития, по-видимому, обусловлен прекращением кровотока и нарушением тканевого метаболизма вследствие тромбоза дистальных ветвей венозной системы, что сопровождается артериальным спазмом, как компенсаторной реакцией на острое нарушение венозного оттока Все это усугубляет нарушения питания тканей и способствует образованию в них токсических продуктов обмена и распада клеточных элементов Вследствие блокады венозного оттока эти продукты секвестрируются в тканях, оказывая дополнительное повреждающее действие, что в условиях нарушения артериального кровоснабжения и обусловливает появление некроза
Различают три фазы «венозной гангрены» В первой фазе «белой флегмазии» (Phlegmasia alba dolens) имеется белый отек конечности и видимый рисунок подкожных вен, указывающий на спазм артерий и компенсаторную коллатеральную венозную циркуляцию При тромбозе или спазме коллатеральных вен развивается вторая фаза - «синяя флегмазия» (Phlegmasia coerulea dolens) проявляющаяся цианозом конечности, болью и появлением участков некроза Обе эти фазы обратимы, но при дальнейшем нарастании тромбоза происходит тотальная окклюзия и блокада всей венозной системы в дистальных отделах конечности и наступает третья фаза - фаза гангрены Главной патогенетической особенностью этой фазы является подавление секреции гепарина в капиллярах и прекапиллярах, что в значительной степени способствует их тромбозу Помимо циркуляторных расстройств, нарушение венозного оттока способствует развитию инфекционных осложнений, которые отмечаются примерно у 30% больных с ранением вен