Нарушение кровотока в кровеносных сосудах при их закрытой травме наиболее часто обусловлено:
- сдавлением сосуда обширной гематомой в случаях разрыва или размозжения артерии, сместившимися костными отломками и фасциальными образованиями,
- разрывом или ранением сосуда костными фрагментами или отломками,
- резким смещением отломков с ветвью артерии при фиксации основного ее ствола,
- тромбозом просвета сосуда вследствие повреждения интимы
Признаки повреждения артерии в этих случаях обычно выражены весьма неотчетливо, так как маскируются симптомами переломов, вывихов и повреждения мягких тканей Основными клиническими признаками, указывающими на повреждение магистральной артерии при закрытой травме конечности, являются:
- боль, особенно дистальнее места травмы, не уменьшающаяся после иммобилизации конечности, репозиции отломков или вправления вывиха,
- появление резкой бледности или цианоза кожных покровов,
- паралич в зоне всех нервов или отдельных мышечных групп конечности с преобладанием паралича дистальнее места травмы и расстройством чувствительности в дистальных отделах,
- отсутствие или исчезновение определявшегося ранее периферического пульса,
- пульсирующая или обширная гематома в проекции магистральной артерии Диагностика повреждения магистральных артерий основывается на данных
объективного обследования пострадавшего и инструментальных методов исследования, ведущими среди которых являются допплерография и рентгенкотрастная ангиография
Лечение. Комплекс мероприятий, осуществляемых в процессе лечения пострадавшего с повреждением магистральной артерии, должен обеспечить выполнение трех основных задач, решаемых в определенной последовательности спасение жизни пострадавшего, сохранение жизнеспособности и восстановление функции конечности или органа, кровоснабжение которого было нарушено вследствие травмы кровеносных сосудов
Первое, что должно быть сделано на месте происшествия - это остановка кровотечения Она может быть достигнута пальцевым прижатием кровоточащего сосуда - это наиболее щадящий метод временной остановки кровотечения Кроме того, могут быть использованы давящая повязка, наложение кровоостанавливающих жгутов, фиксация конечности в заданном положении
Однако все эти методы сопряжены с опасностью тяжелых последствий тотальной ишемии конечности Поэтому, если восстановление кровотока в поврежденной артерии не может быть произведено в течение ближайшего времени, необходимо включение кровотока в поврежденной конечности через каждый час пребывания жгута В этих случаях на время снятия жгута производится пальцевое прижатие поврежденной артерии
При наложении жгута необходимо тщательно следить, чтобы он был наложен лишь настолько туго, насколько это необходимо для остановки кровотечения Неправильно наложенный жгут более опасен, чем полезен Исходя из этого, считается, что тугая тампонада раны в сочетании с давящей повязкой имеет ряд преимуществ перед применением жгута, так как, останавливая кровотечение, она обеспечивает сохранение функции уцелевших коллатералей В связи с этим, если, конечно, имеется такая возможность, рекомендуется при первой же возможности произвести замену жгута на давящую повязку Случаи, когда давящая повязка может оказаться недостаточной для остановки кровотечения и не позволит освободить пострадавшего от жгута, наблюдаются относительно редко Такая ситуация обычно возникает при сочетании ранения артерии с переломом кости, когда давящая повязка оказывается неэффективной, и для остановки кровотечения необходимо наложение кровоостанавливающего жгута Наложение на магистральную артерию кровоостанавливающего зажима допустимо лишь в исключительных случаях