Хирургическое лечение посттромбофлебитического синдрома обычно применяют после завершения процесса реканализации глубоких вен, когда восстанавливается кровоток в глубоких, коммуникантных и поверхностных венах Предложены многочисленные хирургические вмешательства Наибольшее распространение в лечении посттромбофлебитического синдрома получили операции на поверхностных и коммуникантных венах
При частичной или полной реканализации глубоких вен, сопровождающейся расширением подкожных вен, операцией выбора является сафенэктомия в сочетании с перевязкой коммуникантных еен по методу Линтона или Фельдера. Операция позволяет ликвидировать стаз крови в варикозно расширенных подкожных венах, устранить ретроградный кровоток по коммуникантным венам, уменьшить венозную гипертензию в области пораженной голени и, следовательно, улучшить кровообращение в микроциркуляторном сосудистом русле
При определении показаний к операции Линтона следует учитывать наличие трофических язв При неподдающихся консервативному лечению язвах следует оперировать после тщательной и длительной (не менее 1 недели) предварительной санации язв различными антисептическими растворами Во время операции необходимо стремиться к тому, чтобы кожный разрез прошел как можно дальше от язвенной поверхности, ибо зона язвы является зоной наибольших трофических изменений тканей, которые плохо срастаются в послеоперационном периоде В данном случае лучше использовать доступ по Фельдеру, проходящий строго по задней поверхности голени от ахиллова сухожилия до подколенной ямки В других случаях для доступа к перфорантным венам при выраженных трофических нарушениях может быть использована операция R De Palma (1974), который вместо продольного разреза Линтона производит несколько косых поперечных небольших разрезов по линиям, параллельным кожным складкам
У больных с непроходимостью магистральных вен крупного калибра лучшей операцией является аутовенозное шунтирование, несмотря на все свои недостатки, главными из которых являются трудности подыскания шунта нужного диаметра и длины Единственным «свободным» трансплантатом может быть большая подкожная вена бедра на всем ее протяжении
При подвздошно-бедренном тромбозе выполняются различные шунтирующие операции В одних случаях накладывается сафенобедренный шунт (операция Де-Пальма), в других - подездошно-бедренный или бедренно-бедренный шунт,
Последнюю группу больных составляют лица с непроходимостью ствола нижней полой вены Изолированный тромбоз ствола нижней полой вены так же, как и его отдельных сегментов (надпочечного, почечного и подпочечного), встречается довольно редко Хирургическое лечение таких больных возможно только в тех случаях, когда, во-первых, распространение тромбоза к периферии заканчивается где-то на уровне бедренных вен, и чем выше, тем лучше Во-вторых, проксимально тромб не должен доходить до почечных вен, ибо необходим участок под почечными венами для наложения проксимального анастомоза при выполнении операции аутове-нозного шунтирования В данном случае можно наложить аутовенозный бедренно-каеальный или подездошно-каеальный одно- и двусторонние шунты Однако, к сожалению, подобная «идеальная» локализация тромбоза встречается довольно редко Следует отметить, что одним из существенных недостатков шунтирующих операций является частые повторные тромбозы
Исключительно важное значение следует придавать и вопросам реабилитации больных в послеоперационном периоде Стабильность результатов оперативного лечения во многом предопределяется проводимыми периодически курсами консервативной терапии, санаторно-курортным лечением, организацией рационального режима труда и отдыха, включая трудоустройство Помимо медикаментозной терапии ПТФС чрезвычайно важное значение имеет применение эластических повязок и организация рационального режима физических нагрузок Ориентиром для правильного выбора двигательного режима является контроль изменения степени отечности конечности Уменьшение избыточной массы тела, нормализация деятельности кишечника, ограничение физических нагрузок - основные врачебные рекомендации при ПТФС Больной должен стремиться в часы дневного отдыха придавать ногам возвышенное положение, лучше в положении лежа Благоприятное влияние на кровообращение в нижних конечностях оказывает плавание Противопоказаны перегревание на солнце, горячие общие и ножные ванны