Наиболее типичный симптомокомплекс ПТФС складывается из боли, отека, вторичного варикозного расширения подкожных вен на голени и бедре, пигментации и истончения кожных покровов, индурации подкожной клетчатки, дерматита и изъязвлений на голени Считается, что на долю больных с ПТФС приходится 60% всех язв голени Хорошие результаты лечения подобных язв зависят не от иссечения рубцовой ткани вокруг язвы, а от перевязки и удаления порочных подкожных и перфорантных вен, поддерживающих венозную гипертензию
Отек отмечается почти в 100% наблюдений Он может локализоваться в голени, но иногда захватывает и бедро В большинстве случаев отек после ночного отдыха исчезает или значительно уменьшается Однако у некоторых больных отек существует постоянно, кожа постепенно становится плотной, утолщается, теряет эластичность В итоге развивается слоновость
Увеличение объема конечности, связанное не только с отеком, но и с переполнением над- и подфасциального венозного русла, также наблюдается практически у всех больных Перерастяжением сосудов объясняется ощущение распирания при опускании ноги вниз и во время ходьбы Усиленная работа мускулатуры нижней конечности в связи с большим объемом крови и наличием анатомических и физиологических препятствий на пути оттока, а также сопутствующая хроническая артериальная ишемия обусловливают у больных повышенную утомляемость, которая появляется через несколько часов ранее легко переносимой нагрузки Этими же причинами объясняется, и возникновение тупой боли в ноге к концу дня Иногда по ночам появляются судороги, сопровождающиеся острой болью
Изменение цвета кожи, уплотнение ее и наличие длительно незаживающих язв составляют сущность так называемых трофических расстройств кожи, которые через различные сроки после острого тромбоза глубоких вен, чаще в период от 3 до 5 лет, возникают более чем у половины больных с ПТФС Первоначально появляется гиперпигментация кожи, затем уплотнение ее - индурация, часто сочетающаяся с покраснением, болью и повышением местной температуры, что характерно для целлю-лита Рассечение такой кожи во время операции сопровождается выделением сливко-образной, белой или желтоватой гноевидной жидкости, посев которой, однако, демонстрирует отсутствие в ней микрофлоры В зоне индурации после ушиба, расчесов, а иногда и без видимой причины возникает длительно незаживающая и склонная к распространению в ширину и в глубину рана, дно которой первоначально покрыто некротическими тканями, края подрыты Такой кожный дефект носит название трофической язвы Кожа вокруг язвы нередко экзематозно изменена
Экзема, дерматит, часто неправильно относимые в разряд трофических расстройств кожи, являются самостоятельными заболеваниями, развивающимися вследствие аутосенсибилизации или аллергической реакции на лекарственные препараты или аутоагрессивные агенты Для них характерна жгучая боль, зуд На коже при этом могут быть точечные множественные дефекты с серозным или серозно-гной-ным отделяемым В других наблюдениях отмечается шелушение кожи
Те или иные изменения кожи у больных с ПТФС имеют излюбленную локализацию - нижняя треть медиальной поверхности голени, где обычно имеется эпицентр развивающейся венозной гипертензии Однако может поражаться и латеральная поверхность голени Только для больных с ПТФС характерны трофические расстройства кожи, охватывающие голень циркулярно Варикозное расширение поверхностных вен наблюдается у 60-70% больных с ПТФС Для большинства больных типичным является рассыпной тип расширения боковых ветвей основных венозных стволов на голени и стопе Сравнительно редко наблюдается расширение основных венозных стволов
Следует отметить, что клиническая симптоматика в значительной степени зависит от локализации ПТФС Больные с подвздошно-бедренной локализацией ПТФС встречаются реже, чем с поражением глубоких вен нижних конечностей Поражение левой нижней конечности наблюдается значительно чаще, чем правой, двустороннее поражение - очень редко Причина преобладания левой нижней конечности связана с особенностями топографоанатомического расположения артерии и вены, и часто правая общая подвздошная артерия сдавливает левую общую подвздошную вену
Клиническая симптоматика при подвздошно-бедренном тромбозе остается в основе такой же, как и при поражении глубоких вен нижней конечности, но имеет некоторые особенности Боли чаще локализуются в паховой области, на переднев-нутренней поверхности бедра или икроножных мышцах, чаще носят распирающий, тянущий характер Иногда боли в конечностях сопровождаются болями в пояснич-но-крестцовой области Характерной особенностью отека при данной локализации ПТФС является его распространение не только на всю конечность на стороне поражения, но иногда и на половые органы и ягодицу, однако, наиболее выражен отек всегда на бедре При резкой степени отека окружность бедра может увеличиваться на 10 см и более У некоторых больных с длительно существующим под-вздошно-бедренным тромбозом отмечается значительное варикозное расширение подкожных вен передней брюшной стенки на стороне поражения и над лобком Этот симптом обусловлен развившейся системой анастомозов между наружными срамными венами обоих бедер Среди данного контингента больных язвы наблюдаются реже и то при сочетанном ПТФС, поражающем как глубокие вены голени, так и подвздошно-бедренные вены