При ПТФС наблюдается ряд особенностей патогенеза и гемодинамики Хорошо известно, что в нормальных условиях основной отток венозной крови (85-90%) происходит через глубокие вены нижней конечности Часть крови в глубокую венозную систему поступает из подкожных вен через пер-форантные вены Они имеют клапаны, часто одиночные, расположенные как раз на месте впадения перфорантной вены в глубокую полую вену Эти клапаны в обычных условиях пропускают кровь только в одну сторону - от поверхностных вен в глубокие При возникновении острого тромбоза участка глубокой венозной системы отток крови из пораженной конечности грубо извращается Ввиду того, что отток венозной крови уже не может осуществляться через глубокие вены, вся масса крови устремляется через перфорантные вены в обратном направлении в поверхностную венозную сеть При этом под напором крови происходит расширение просвета пер-форантных и подкожных вен, их клапанный аппарат, хотя анатомически еще сохраняется, функционально становится недееспособным Стенки подкожных вен гипертрофируются, но сохраняют свою прямолинейность и осуществляют компенсаторную роль по разгрузке конечности от венозной крови В дальнейшем испытывая постоянное высокое давление, стенки подкожных вен истончаются, мышечные волокна заменяются соединительнотканными, и начинается сегментарное варикозное расширение подкожной венозной сети, одновременно происходит и разрушение клапанного аппарата
В свою очередь тромботические массы в глубоких венах начинают также подвергаться изменениям они могут либо организоваться с прорастанием соединительной тканью, либо редко подвергаются септическому расплавлению, однако чаще всего подвергаются реканализации И чем выраженнее реканализация, тем больше выражены разрушения клапанного аппарата глубоких и перфорантных вен При выраженной реканализации глубокие вены представляются ригидными склерозирован-ными трубками, лишенными клапанного аппарата В этот период варикозного расширения подкожных вен, разрушения клапанного аппарата и реканализации тромбов происходит наибольшее извращение кровотока Кровь по перфорантным венам идет в том и другом направлениях при сокращении икроножных мышц струя крови выталкивается из нижней конечности, при их расслаблении - возвращается обратно, так как клапанный аппарат как поверхностных, так и глубоких вен значительно изменен Кровоток как бы баллотирует в поверхностных и глубоких венах конечности
В этот период у ряда больных варикозно измененные подкожные вены с разрушенным клапанным аппаратом только усугубляют явления венозного застоя Они полностью теряют свою компенсаторную роль, создают порочный круг, усугубляющий хроническую венозную недостаточность конечности И, несмотря на то, что реканализованные глубокие вены также лишены клапанного аппарата и функционируют как полые ригидные трубки, направление основного кровотока через них, создаваемого даже искусственным, оперативным путем, значительно уменьшает явления венозной недостаточности конечности, в какой-то степени приближает венозный кровоток к «физиологическому»