Хирургическая операция является наиболее радикальным методом лечения варикозной болезни Основные ее принципы состоят в устранении патологического рефлюкса из глубокой венозной системы в поверхностную и ликвидации варикозно расширенных поверхностных вен При этом неизмененные сегменты большой и малой подкожных вен целесообразно сохранять
Обязательные этапы операции
- перевязка и пересечение в области устья большой или малой подкожных вен с ликвидацией всех притоков,
- перевязка и пересечение недостаточных перфорантных вен,
- удаление стволов подкожных вен с учетом протяженности их клапанной недостаточности и варикозной трансформации
Наиболее эффективным способом предотвращения послеоперационных тром-ботических осложнений является максимально ранняя активизация больных после операции
При клапанной недостаточности глубоких вен больные нуждаются в обследовании в условиях специализированных сосудистых отделений для решения вопроса о целесообразности вмешательства на глубокой венозной системе
Все операции, применяемые для лечения варикозной болезни можно разделить на две группы
1 Операции разобщения, ликвидирующие патологический вено-венозный сброс
2 Операции, направленные на устранение варикозных вен Операции разобщения
1 Высокая приустьевая перевязка и пересечение большой подкожной вены -операция Троянова-Тренделенбурга или кроссэктомия (Рис 1 20 ) Показанием к ней является недостаточность остального клапана с рефлюксом крови через сафе-но-феморальное соустье
2 Пересечение и перевязка малой подкожной вены выполняется в случае рефлюкса через сафено-подколенное соустье
3 Пересечение недостаточных перфорантных вен может быть выполнено эпи-фасциально - операция Коккета или подфасциально - операция Линтона (Рис 1 21 ) Операция Линтона показана в случае обширных трофических нарушений кожи В последние годы ее выполняют с использованием эндовидеохирургической техники
4 При наличии выраженного рефлюкса по глубоким венам выполняют пластические вмешательства, направленные на восстановление нормальной функции клапанного аппарата
Удаление подкожных вен - флебэктомия
Варикозно-измененные стволы большой и малой подкожных вен, как правило, даляют с помощью специальных металлических или пластиковых зондов -операция Бебкокка В отдельных случаях может быть использована интраоперационная стволовая склерооблитерация, электрокоагуляция или криодеструкция
Варикозно расширенные притоки подкожных вен удаляют из двух небольших разрезов с туннелированием между ними - операция Нарата В последние годы с целью повышения косметического результата операции используют технику мик-рофлебэктомии При этом варикозные притоки удаляют через проколы кожи с помощью специальных металлических крючков Наложения швов после этой операции не требуется
В настоящее время применение миниинвазивных операций является приоритетным направлением хирургии в целом и флебологии в частности При хирургическом лечении варикозной болезни следует отдавать предпочтение небольшим разрезам, выполненным с учетом линий натяжения кожи Эстетический результат вмешательства повышается без ущерба для его радикальности при разумном сочетании собственно хирургического этапа лечения и различных видов флебосклерооб-литерации
К миниинвазивной хирургии можно отнести и методику эхосклерооблитера-ции перфорантных вен, которая применима даже у больных с декомпенсированны-ми формами ХВН Однако она должна осуществляться только опытным хирургом, особенно если операция выполняется в амбулаторных условиях