Лечение варикозной болезни должно носить комплексный характер и предусматривать устранение патогенетических механизмов (клапанная недостаточность перфорантных и магистральных вен), ликвидацию внешних проявлений заболевания (варикозных вен), а также, по возможности, коррекцию предрасполагающих и производящих факторов
Выделяют консервативное, флебосклерозирующее и хирургическое лечение варикозной болезни Это разделение достаточно условно, так как обычно применяют все три метода в том или ином сочетании
Консервативное лечение подразумевает рациональную организацию физической активности, труда и отдыха, а также коррекцию рациона питания, направленную на снижение избыточной массы тела и профилактику запоров Пациентам рекомендуют избегать длительных статических нагрузок в положениях «стоя» и «сидя» С точки зрения улучшения функции мышечно-венозной «помпы» нижних конечностей целесообразно занятие подвижными видами спорта (бег, лыжи, велотренажер и др ) и особенно плаванием Рекомендуется ношение удобной одежды и обуви на не высоком устойчивом каблуке В случае деформирующего плоскостопия необходима его коррекция с помощью супинаторов
Основными составляющими консервативного лечения и воздействия на ведущие звенья патогенетических расстройств при ХВН является компрессионная и медикаментозная терапия
Основные цели консервативного лечения у больных с варикозной болезнью устранение ХВН, профилактика рецидивов заболевания, сохранение трудоспособности, повышение качества жизни пациентов Основные задачи консервативной терапии
- улучшение флебогемодинамики (эластическая компрессия, медикаментозное лечение, лечебная физкультура и др ),
- нормализация функции венозной стенки,
- коррекция нарушений микроциркуляции, гемореологии и лимфотока,
- купирование воспалительных реакций
Компрессионная терапия показана при любой степени ХВН вне зависимости от ее причины Более того, в тех случаях, когда выполнение оперативного вмешательства противопоказано из-за общего состояния больного или осуществление его невозможно по другим причинам, компрессионная терапия является, по сути, основным и ведущим методом лечения Абсолютных противопоказаний к эластической компрессии не существует В качестве относительного противопоказания можно рассматривать облитерирующие заболевания артерий со снижением давления на берцовых артериях ниже 80 мм рт ст
Лечебный эффект воздействия компрессионных средств определяется следующими основными механизмами
1 Снижением патологической венозной «емкости» нижних конечностей, обусловленным компрессией межмышечных венозных сплетений, поверхностных и пер-форантных вен
2 Улучшением функциональной способности относительно недостаточного клапанного аппарата в связи с уменьшением диаметра вены, вследствие чего устраняется или уменьшается ретроградный поток крови и значительно возрастает антег-радный кровоток
3 Возрастанием обратного всасывания тканевой жидкости в венозном колене капилляра и снижением ее фильтрации в артериальном - за счет повышения тканевого давления Результатом является регресс отека
4 Увеличением фибринолитической активности крови за счет более интенсивной выработки тканевого активатора плазминогена Этот механизм очень важен для профилактики и лечения острых венозных тромбозов
Для компрессионного лечения наиболее часто используют эластические бинты, которые в зависимости от степени растяжения разделяют на три класса короткой (удлинение бинта не более 70% от исходной длины), средней (диапазон увеличения первоначальной длины при растяжении в пределах 70-140%) и длинной (более 140%>) растяжимости
В ряде случаев вместо эластического бинтования может быть использован специальный медицинский компрессионный трикотаж: (гольфы, чулки, колготы) Его принципиальными особенностями являются
1 Физиологическое распределение давления, постепенно убывающего в проксимальном направлении
2 Учет анатомических особенностей конечности при изготовлении изделия
3 Высокая прочность и длительное сохранение исходной степени компрессии Медицинский трикотаж в зависимости от степени компрессии и предназначения разделяют на профилактический, создающий давление на уровне лодыжек не более 18 мм рт ст , и лечебный, который в зависимости от компрессионного класса обеспечивает давление на уровне лодыжек от 18,5 до 60 мм рт ст
Медицинский компрессионный трикотаж подбирают индивидуально, в зависимости от конкретной клинической ситуации по специальным меркам
Механизм действия компрессионного трикотажа такой же, как и правильно наложенных эластических бинтов В настоящее время изделия из эластического трикотажа подразделяются на 4 класса (в зависимости от степени компрессии) I- 18,4- 21,2 мм рт ст,
II - 25,1- 32,1 мм рт ст ,
III - 36,4 - 46,5 мм рт ст ,
IV - более 59 мм рт ст
Согласно классификации СЕАР, при классе патологии 0/1 показано применение профилактического либо лечебного трикотажа I класса компрессии Пациентам с варикозной болезнью, обусловленной недостаточностью клапанов подкожных и/или перфорантных вен, относительной недостаточностью клапанов глубоких вен, компрессионные изделия назначают преимущественно II класса компрессии на срок до 6 месяцев Затем рекомендуют их ношение при физических нагрузках или длительном пребывании на ногах
При тяжелых формах варикозной болезни по достижении остановки прогрес-сирования заболевания компрессионные изделия III класса заменяют на изделия II класса компрессии При выраженных нарушениях лимфооттока компрессионную терапию назначают пожизненно с переменным применением степени компрессии Ш-П, если не прогрессирует заболевание