Диагностика варикозной болезни вен нижних конечностей, как правило, не представляет существенных трудностей Она основывается на данных анамнеза, объективного и инструментального обследования Определенную помощь в диагностике могут оказать результаты функциональных проб О состоянии клапанного аппарата поверхностных вен позволяют судить проба Троянова-Тренделенбурга и проба Гаккенбруха Для оценки состоятельности клапанов коммуникантных вен используют пробу Пратта-2, трехжгутовую пробу Шейниса или пробу Тальмана Представление о проходимости глубоких вен дают маршевая проба Дельбе-Перте-са и проба Пратта-1 Локализацию перфорантных вен с несостоятельными клапанами можно определить иногда путем пальпации дефектов в апоневрозе, через которые они перфорируют фасцию Основной задачей обследования пациентов является подтверждение патологии венозной системы нижних конечностей, которая складывается из следующих компонентов
- оценка состояния глубокой венозной системы (проходимость, наличие реф-люкса),
- выявление рефлюкса по подкожным и коммуникантным венам,
В свою очередь это позволяет дифференцировать характер патологических изменений в глубоких и подкожных венах (варикозная болезнь или ПТФС, артерио-венозные свищи, врожденные аномалии), а также дифференцировать клинико-ана-томическую форму варикозной болезни
Алгоритм обследования пациентов с варикозной болезнью включает
- клиническое исследование (анамнез, физикальное исследование, в т ч функциональные пробы),
- ультразвуковую допплерографию - скрининговый метод, который может применяться для выявления рефлюкса на уровне сафено-феморального и сафено-по-плитеального соустья,
- цветное триплексное сканирование - ведущий метод неинвазивной диагностики, позволяющий оценить анатомию, проходимость и состояние клапанного аппарата вен,
- радионуклидную лимфографию, лимфосцинтиграфию - у пациентов с соче-танной лимфовенозной недостаточностью,
- рентгеноконтрастные методики - флеболимфографию у пациентов с выраженными трофическими нарушениями
Рентгеноконтрастная флебография является одним из наиболее информативных методов исследования венозной системы нижних конечностей, однако при варикозной болезни, в настоящее время, она применяется достаточно редко