Клиническая картина. Осмотр больного с подозрением на варикозную болезнь следует начинать с тщательного сбора анамнеза При этом необходимо учитывать наличие предрасполагающих и производящих факторов, а также других заболеваний, свидетельствующих о слабости соединительнотканных структур (грыжи, геморрой, плоскостопие и др )
Клиника варикозной болезни, обычно, начинается с функциональных расстройств (чувство тяжести в ноге, отек в области голеностопного сустава к концу дня и др ), а также появления телеангиэктазии и расширенных внутрикожных вен (ретикулярный варикоз), которые длительное время могут сохраняться в исходном состоянии или, напротив, быстро прогрессировать Между появлением первых функциональных симптомов и основного проявления заболевания - конгломератов варикозно расширенных подкожных вен, обычно проходит несколько лет
В течении варикозной болезни вен нижних конечностей выделяют три стадии -компенсации, субкомпенсации и декомпенсации
Стадия компенсации характеризуется появлением незначительного или умеренно выраженного варикозного расширения вен, которое возникает чаще в верхней трети голени, но может первично появляться в любых отделах одной или одновременно обеих нижних конечностей Расширенные вены на ощупь мягкие, легко спадаются, кожные покровы над ними не изменены Примерно у 80% пациентов наблюдаются расширения вен в бассейне большой подкожной вены, и часто эти изменения начинаются в зоне какой-либо одной коммуникантной вены Изолированное расширение вен в бассейне малой подкожной вены встречаются в 5-7% наблюдений Одновременные изменения в системах большой и малой подкожных вен наблюдаются у 20%) больных варикозной болезнью
В этой стадии заболевания сколько-нибудь выраженных расстройств венозного оттока в конечности выявить не удается В течение длительного времени варикозная болезнь может протекать бессимптомно, что служит одной из причин позднего обращения больных за медицинской помощью
Для стадии субкомпенсации характерны непостоянные боли в области голени, преходящие отеки, возникающие при длительном стоянии и исчезающие в горизонтальном положении Выраженность отека зависит от величины статической нагрузки на конечность
В стадии декомпенсации больные жалуются на постоянное ощущение тяжести, полноты в ногах, утомляемость, тупые боли В горизонтальном положении, особенно во время сна, нередко возникают судороги в икроножных мышцах, сопровождающиеся кратковременной острой болью Появлению трофических расстройств часто предшествует мучительный кожный зуд, появляющийся по вечерам
Данная стадия заболевания характеризуется выраженным расширением вен и глобальным нарушением венозной гемодинамики в конечности, когда в ней депонируется большое количество крови, что может привести даже к эпизодам падения артериального давления и обморочным состояниям Варикозно расширенные вены напряжены, тугоэластичной консистенции Стенки крупных вен нередко склерози-рованы, интимно спаяны с кожей При опорожнении таких узлов на поверхности кожи образуются углубления, что свидетельствует о перенесенном перифлебите
По ходу расширенных вен появляется и прогрессирует пигментация кожных покровов, обусловленная повторными мелкими кровоизлияниями в кожу и образованием ге-мосидерина в этих местах В зонах пигментации кожи развивается асептический целлю-лит с последующим склерозом и уплотнением подкожной жировой клетчатки В этих отделах, преимущественно на внутренней поверхности нижней трети голени, кожа не берется в складку, становится неподвижной, сухой и шероховатой Помимо пигментации кожи, возникает в различной мере выраженный цианоз или отдельные пятна синюшно-багрового цвета
Функциональные неврологические нарушения проявляются в виде дисгидро-зов Ангидроз встречается чаще гипергидроза Постоянный застой крови в дисталь-ных отделах конечности, резкое повышение давления в венозной системе, склеротические изменения подкожной клетчатки, нарушения капиллярного кровообращения ведут к появлению трофических расстройств Особенно часто трофические изменения в кожных покровах развиваются на передне-медиальной поверхности нижней трети голени, находящейся в особо неблагоприятных условиях крово- и лимфообращения Очаги атрофии кожи, гемосидероза, дерматосклероза имеют тенденцию к распространению и порой циркулярно охватывают дисталъную треть голени В дальнейшем развивается сухая или мокнущая экзема, на фоне которой обычно формируются трофические язвы голени