Варикозная болезнь - полиэтиологическое заболевание, в происхождении которого играют роль генетически детерминированная предрасположенность, гормональные влияния (беременность, прием эстрогенов), половая принадлежность (женщины болеют в 3-4 раза чаще), конституция (обычно заболевают люди высокого роста и имеющие повышенную массу тела), расовая принадлежность (редко болеют люди с желтым и черным цветом кожи), особенности образа жизни и трудовой деятельности (длительное пребывание в положении стоя, тяжелая физическая нагрузка) Все этиологические факторы можно условно разделить на две группы предрасполагающие и производящие.
К первым относят нарушение соединительнотканных структур в стенке вены и неполноценность клапанного аппарата, ко вторым - физиологические состояния и заболевания, приводящие к повышению внутрибрюшного и внутрисосудистого давления (тяжелые статические нагрузки, беременность, хронические бронхолегочные заболевания, запоры, артериовенозные свищи и др )
К факторам риска возникновения варикозной болезни относят наследственность, беременность, ожирение, образ жизни и характер работы, дисгормональные состояния
Патогенез. Суть болезни заключается в постепенной деградации гладкомышеч-ных и эластических волокон стенки подкожных вен и перфорантов, что приводит к их постепенному расширению На этом фоне развивается относительная недостаточность клапанов (они остаются интактны, но створки их полностью не смыкаются) Возникает венозный рефлюкс сверху вниз по подкожным венам (вертикальный рефлюкс) и из глубоких вен через коммуникантные в поверхностные (горизонтальный рефлюкс) В редких случаях может иметь место клапанная недостаточность глубоких вен с возникновением по ним вертикального рефлюкса
Наиболее частое осложнение варикозной болезни - нарушение трофики кожи голени с образованием трофических язв Причиной этого является хроническое повышение венозного давления, наиболее выраженное в дистальных отделах голени, что приводит к увеличению проницаемости венул и выходу жидкой части крови в периваску-лярное пространство В результате этого, с одной стороны, возникает интерстициаль-ный отек, а с другой — происходит полимеризация фибрина, который в виде «манжетки» окутывает венозное и артериальное колено капилляров Эти изменения нарушают нормальный метаболизм на уровне микроциркуляторного русла и приводят к прогрессивному нарушению трофики тканей Наряду с микроциркуляторными нарушениями происходит активизация лейкоцитов, которые через фенестры капилляров выходят в интерстициальные ткани и выделяют большое количество разнообразных токсических компонентов (цитокины, лейкотриены, свободные радикалы кислорода, протео-литические ферменты и др) Последние вызывают воспалительную реакцию и значительные нарушения в системе микроциркуляции Заключительным звеном вышеназванной патогенетической цепи является развитие целлюлита, дерматита и, в итоге, трофической язвы
Различают первичное и вторичное варикозное расширение вен При первичном расширении поверхностных вен глубокие вены не изменены Вторичное варикозное расширение вен является осложнением заболевания глубоких вен (облитерация, недостаточность клапанов), наличием артериовенозных фистул, врожденным отсутствием либо недоразвитием венозных клапанов (наследственный характер заболевания)