Ангиосклеротический (гангренозный) период характеризуется распространенной облитерацией сосудов, резкими нарушениями питания тканей, обширными некрозами дистальных отделов конечности, прогрессирующим истощением и деградацией личности Наиболее тягостным и трудно поддающемся лечению симптомом является постоянная, жгучая, интенсивная боль
Диагностика облитерирующего тромбангиита основывается на данных клинического и инструментального обследования больного Определенную диагностическую ценность имеют результаты ряда функциональных проб Однако наиболее информативными являются ультразвуковая допплерография и рентгеноконтраст-ная ангиография, которые позволяют определить степень поражения сосудов с точностью до 95-97%
В ангиоспастический период на артериограммах виден спазм магистральных сосудов, появляется сеть извитых коллатералей, в ангиотромботический - выявляется выраженное диффузное сужение магистральных артерий вследствие спазма и утолщения стенок, вплоть до полного нарушения проходимости артерий, а в ангиосклеротический (гангренозный) - обычно видна окклюзия бедренной артерии Иногда возникает острая окклюзия артерий в результате восходящего тромбоза, что сопровождается обширным омертвением конечности
Лечение. На ранних стадиях заболевания возможно применение комплексной медикаментозной терапии Однако в настоящее время не существует методов лечения, которые могли бы остановить прогрессирующее поражение сосудов конечности Консервативная терапия способна лишь на время замедлить процесс Многочисленные из применяемых методов лечения направлены на снятие спазма сосудов и ускорение развития коллатералей
Основными принципами лечения облитерирующего тромбангиита являются
- устранения воздействия неблагоприятных факторов,
- устранение спазма сосудов,
- снятие болевого симптома,
- улучшение реологических свойств крови,
- улучшение трофики тканей,
- десенсибилизирующая и седативная терапия,
- лечебная физкультура (тренировочная ходьба)
Рекомендуется применение квантовой гемотерапии, гипербарической оксиге-нации, а также санаторно-курортного лечения Медикаментозное лечение более подробно изложено в разделе «Облитерирующий атеросклероз»
Если консервативные методы лечения успеха не дают, применяют хирургические вмешательства - симпатэктомию (удаляют второй и третий поясничные узлы пограничного симпатического ствола со стороны поражения или с обеих сторон, что приводит к расширению коллатералей), шунтирование (наложение обходного сосудистого анастомоза), баллонную ангиопластику и ампутацию конечности
Профилактика. Основными профилактическими мероприятиями являются предупреждение переохлаждения конечностей, борьба с употреблением алкоголя и курением