Хирургическое лечение. Показанием к выполнению реконструктивных операций являются сегментарные поражения артерий, начиная со Пб стадии заболевания Противопоказаниями являются тяжелые сопутствующие заболевания внутренних органов - сердца, легких, почек и др тотальный кальциноз артерий, отсутствие проходимости дистального русла
Для восстановления нормальной проходимости брюшной аорты и подвздошных артерий используют чаще всего три вида реконструктивных операций шунтирование, резекцию с протезированием и эндартерэктомию
При поражении бедренно-подколенного сегмента выполняют бедренно-подко-ленное или бедренно-тибиальное шунтирование сегментом большой подкожной вены В качестве пластического материала также применяют вену пупочного канатика новорожденных, алловенозные трансплантаты, лиофилизированные ксенотрансплан-таты из артерий крупного рогатого скота, а также синтетические протезы В бедрен-но-подколенной позиции наилучшим образом зарекомендовали себя протезы из политетрафторэтилена При атеросклеротических поражениях брюшной аорты и подвздошных артерий выполняют аортобедренное шунтирование или резекцию бифуркации аорты и протезирование с использованием бифуркационного синтетического протеза В случае необходимости операция может быть завершена иссечением некротизированных тканей
В последнее время для лечения атеросклеротических поражений артерий все чаще применяют метод рентгеноэндоваскулярной дилатации с последующей установкой в просвет дилатированного сосуда специального металлического стента Этот метод достаточно эффективен в лечении сегментарных атеросклеротических окклюзии и стенозов бедренно-подколенного сегмента и подвздошных артерий Его также можно применять в качестве дополнения к реконструктивным операциям, при лечении, так называемых, «многоэтажных» поражений
В настоящее время при окклюзиях дистального русла (артерий голени и стопы) разрабатываются методы так называемой непрямой реваскуляризации конечности К ним относятся такие виды хирургических вмешательств, как артериализация венозной системы, реваскуляризирующая остеотрепанация
В случае диффузного атеросклеротического поражения артерий, при невозможности выполнения реконструктивной операции из-за тяжелого общего состояния больного, а также при дистальных формах поражения устраняют спазм периферических артерий, производя поясничную симпатэктомию, вследствие чего улучшается коллатеральное кровообращение В настоящее время большинство хирургов ограничиваются резекцией двух-трех поясничных ганглиев Выполняют либо одностороннюю, либо двустороннюю поясничную симпатэктомию Для выделения поясничных ганглиев применяют внебрюшинный или внутрибрюшинный доступ Современные технологии позволяют выполнить лапароскопическую поясничную симпатэктомию, которая менее травматична по сравнению с традиционной и поэтому значительно лучше переносится больными Эффективность этой операции наиболее высока у больных с умеренной степенью ишемии пораженной конечности (II стадия заболевания), а также при поражениях, локализующихся ниже паховой связки
При некрозе или гангрене показано выполнение ампутации конечности Объем оперативного вмешательства должен быть строго индивидуальным с учетом кровоснабжения конечности и удобств последующего протезирования
Прогноз заболевания во многом зависит от профилактической помощи, оказываемой больному с облитерирующими заболеваниями Они должны находиться под диспансерным наблюдением (контрольные осмотры каждые 3-6 месяцев) Курсы профилактического лечения, которые следует проводить не реже 2 раз в год, позволяют сохранить конечность в функционально удовлетворительном состоянии