Применяют как консервативное, так и хирургическое лечение Консервативное лечение показано в ранних (I-IIa) стадиях заболевания, а также при наличии противопоказаний к операции или отсутствии технических условий для ее выполнения у больных с тяжелой ишемией Оно должно быть комплексным и носить патогенетический характер Основным или базисным разделом лечения больных хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей является консервативная терапия, проводимая в амбулаторных условиях Дополнением к ней могут быть эпизоды интенсивного лечения в стационаре или же хирургическое вмешательство
Основные принципы консервативного лечения
- устранение воздействия неблагоприятных факторов (предотвращение охлаждения, запрещение курения, употребления спиртных напитков, исключение из рациона жиров животного происхождения, снижение общей энергетической ценности пищи и т д ),
- тренировочная ходьба,
- устранение спазма сосудов с помощью спазмолитических средств - Компла-мин, Циннаризин, Вазапростан, Никошпан,
- снятие болей (нестероидные анальгетики),
- улучшение метаболических процессов в тканях - витамины группы В, С, Е, никотиновая кислота, Солкосерил, Актовегин, Фосфаден, Ангинин, Продектин, Пармидин, Даларгин,
- нормализация процессов свертывания крови, адгезивной и агрегационной функций тромбоцитов, улучшение реологических свойств крови - антикоагулянты непрямого, а в некоторых ситуациях прямого действия, Рефортан, Реосорбилакт, Реополиглюкин, ацетилсалициловая кислота, Тиклид, Курантил, Трентал (1200 мг/ сутки при пероральном и до 500 мг - при внутривенном введении), Танакан У пациентов с критической ишемией (III-IV стадии) наиболее эффективен Вазапростан
Перспективной при лечении заболеваний периферических сосудов является системная энзимотерапия - Вобэнзим и Флогэнзим Благодаря этим препаратам происходит модулирование физиологических защитных реакций организма
Для лечения облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей широко применяют и многие другие вазоактивные средства комплексного действия Ксантинола никотинат, Дипиридамол, Буфломедил, Нафтидрофурил, Ницерголин, Детралекс
У пациентов с аутоиммунным генезом заболевания возникает необходимость применения кортикостероидов, иммуномодуляторов
Большинству пациентов с атеросклерозом требуется коррекция липидного обмена, которую необходимо производить на основании данных о содержании общего холестерина, триглицеридов, липопротеидов высокой и низкой плотности При неэффективности диетотерапии могут применяться ингибиторы синтеза холестерина (Эндурацин), статины (Зокор, Мевакор, Ловастатин), антагонисты ионов кальция (Верапамил, Циннаризин, Коринфар), препараты чеснока (Алликор, Алисат)
Наряду с фармакотерапией в настоящее время активно используется ряд физических методов воздействия К ним относятся фотогемотерапия (ультрафиолетовое облучение крови или внутривенная лазеротерапия) и плазмаферез Кроме того могут применяться физиотерапевтические и бальнеологические процедуры (УВЧ-, СВЧ-, низкочастотная ДМВ-терапия, магнитотерапия, импульсные токи низкой частоты, электрофорез лекарственных веществ, радиоактивные, йодобромные, сульфидные ванны), целесообразны гипербарическая оксигенация, санаторно-курортное лечение
Обязательным условием является лечение сопутствующих заболеваний сердца, сосудов, легких и т д Существенное значение для развития коллатералей имеет тренировочная ходьба, особенно при окклюзии поверхностной бедренной артерии, когда сохранена проходимость глубокой артерии бедра и подколенной артерии Развитие коллатералей между этими артериями может заметно улучшить кровоснабжение дистальных отделов конечности