Диагностика основывается на данных общеклинических, функциональных и инструментальных методов обследования больных
Общеклинические методы обследования включают изучение анамнеза жизни и болезни, жалоб больного, объективных данных, выявление которых возможно при простом осмотре, пальпации и аускультации в проекции магистральных артерий Наиболее частый симптом, с которым больной обращается к врачу - это «перемежающаяся хромота» Следует помнить, что она может появляться не только в классическом месте (икроножные мышцы), но и в области бедер, ягодиц (высокая «перемежающаяся хромота»)
Осмотр дает ценную информацию о характере патологического процесса У больных наблюдаются мышечная гипотрофия, уменьшение наполнение подкожных вен (симптом «канавки или высохшего русла реки»), изменение окраски кожи (бледность, мраморность и т д ), трофические нарушения в виде выпадения волос, сухости кожи, утолщения и ломкости ногтей и др При выраженной ишемии на коже появляются пузыри, наполненные серозной жидкостью В дальнейшем возникает сухой (мумификация) или влажный (влажная гангрена) некроз дистальных сегментов конечности
Существенную информацию о локализации патологического процесса дают пальпация и аускультация сосудов ноги Так, отсутствие пульса на подколенной артерии указывает на облитерацию бедренно-подколенного сегмента, а исчезновение пульса на бедре - на поражение подвздошных артерий У 80-85% больных с облитерирующим атеросклерозом пульс не определяется на подколенной артерии, а у 30%) - и на бедренной Следует помнить, что у небольшого числа пациентов (10-\5%) может быть изолированное поражение сосудов голени или стопы (дистальная форма) Всем больным необходимо проводить аускультацию бедренных, подвздошных артерий и брюшной аорты Над стенозированными артериями обычно выслушивают систолический шум При стенозе брюшной аорты и подвздошных артерий его можно хорошо определить не только над передней брюшной стенкой, но и на бедренных артериях под паховой связкой
Определенную диагностическую ценность имеют функциональные пробы симптом плантарной ишемии Оппеля, проба Гольдфлама, проба Ситенко-Шамовой, коленный феномен Панченко, симптом сдавления ногтевого ложа
Более точным и неинвазивным методом диагностики является УЗИ Данные ультразвуковой допплерографии обычно свидетельствуют о снижении регионарного давления и линейной скорости кровотока в дистальных сегментах пораженной конечности, изменении кривой скорости кровотока - регистрируется так называемый магистрально-измененный или коллатеральный тип кровотока, уменьшении величины индекса лодыжечного систолического давления
Ультразвуковое допплеровское сканирование у больных с синдромом Лериша позволяет визуализировать изменения в терминальном отделе брюшной аорты и подвздошных артериях, окклюзию или стеноз бедренной, подколенной артерии, определить характер поражения в основных коллатеральных артериях, в т ч в глубокой артерии бедра Оно позволяет определить локализацию и протяженность патологического процесса, степень поражения артерий (окклюзия, стеноз), характер изменений гемодинамики, коллатерального кровообращения, состояние дис-тального кровеносного русла
Однако наиболее информативным методом диагностики облитерирующего атеросклероза является ангиография - традиционная рентгеноконтрастная, MP- или КТ-ангиография К ангиографическим признакам атеросклероза относят краевые дефекты наполнения, изъеденность контуров стенок сосудов с участками стеноза, наличие сегментарных или распространенных окклюзии с заполнением дистальных отделов через сеть коллатералей