Клиническая картина. В течении облитерирующего атеросклероза выделяют четыре стадии
/ стадия - функциональной компенсации. Боли в ноге появляются только после достаточно длительной ходьбы (около 1 км), что заставляет больного остановиться для отдыха (перемежающаяся хромота) В этой стадии отмечаются зябкость, судороги и парестезии в нижних конечностях, иногда покалывание и жжение в кончиках пальцев, повышенная утомляемость, усталость При охлаждении конечности приобретают бледную окраску, становятся холодными на ощупь
// стадия - субкомпенсации. Интенсивность перемежающейся хромоты нарастает При Па стадии пациент проходит (средним шагом) более 200-250 м, а Пб -менее 200 м Кожа стоп и голеней становится сухой, шелушащейся, на подошвенной поверхности выявляется гиперкератоз Замедляется рост ногтей, они утолщаются, становятся ломкими, тусклыми, приобретают матовую или бурую окраску Нарушается и рост волос на пораженной конечности, что приводит к появлению участков облысения Начинает развиваться атрофия подкожной жировой клетчатки и мелких мышц стопы
/// стадия - декомпенсации. В этой стадии ходьба возможна лишь на расстояние 25-50 м Появляются боли в покое При выраженном болевом синдроме для его уменьшения больные принимают вынужденное положение - лежа с опущенной ногой Окраска кожных покровов резко меняется в зависимости от положения пораженной конечности при подъеме ее кожа бледнеет, при опускании появляется покраснение кожи, она истончается и становится легкоранимой Малейшие травмы могут привести к образованию трещин и поверхностных болезненных язв Атрофия мышц голени и стопы прогрессирует Трудоспособность больных значительно снижена
IV стадия - деструктивных изменений. Данная стадия характеризуется постоянной и невыносимой болью в стопе и пальцах, появлением на дистальных отделах конечностей и пальцах трофических язв, отеком стопы и голени Развивающаяся гангрена пальцев и стоп чаще протекает по типу влажной гангрены Трудоспособность в этой стадии полностью утрачена
Клинические проявления болезни в значительной мере зависят от уровня окклюзии При поражении бедренно-подколенного сегмента отмечается «низкая» перемежающаяся хромота (появление боли в икроножных мышцах), при поражении терминального отдела брюшной аорты и подвздошных артерий (синдром Лериша) - «высокая» (боль в ягодичных мышцах, мышцах бедер и тазобедренного сустава), а также атрофия мышц ноги, импотенция, снижение или отсутствие пульса на бедренной артерии Появление импотенции (примерно у 50% больных) объясняется нарушением кровообращения в системе внутренних подвздошных артерий
В ряде случаев при синдроме Лериша кожные покровы конечностей приобретают цвет слоновой кости, появляются участки облысения на бедрах, становится более выраженной гипотрофия мышц конечностей Иногда эти больные жалуются на боли в околопупочной области, возникающие при физической нагрузке, что связано с переключением кровотока из системы брыжеечных артерий в систему бедренной артерии, тес синдромом «мезентериального обкрадывания»
Заметно изменяется психика больного, постоянно испытывающего болевые ощущения ослабевают внимание, память, иногда развиваются острые психозы, вызванные сильными болевыми ощущениями и всасыванием токсических продуктов из некротических участков Бессонница и полное отсутствие аппетита приводят к значительному похуданию, а нередко и выраженному истощению