Лечение. В острой стадии заболевания проводится преимущественно консервативное лечение с применением антикоагулянтных и гемореологических препаратов, венопротекторов, спазмолитиков, анальгетиков, противовоспалительных средств
Показания к хирургическому лечению определяются в зависимости от тяжести клинических проявлений и обычно возникают при угрозе развития венозной гангрены, выраженных регионарных гемодинамических нарушениях
При острых тромбозах подмышечной и подключичной вен, не поддающихся консервативной терапии, применяют тромбэктомию Оптимальными сроками для ее выполнения являются первые дни от момента развития клинической картины заболевания В этих случаях хирургическое вмешательство направлено на восстановление проходимости магистральных вен и предупреждение повторных тромбозов посредством устранения факторов, определяющих их первичную локализацию в подключичной вене в области реберно-подключичного промежутка Объем операции, декомпрессии вены, заключается в рассечении реберно-клювовидной связки, иссечении подключичной мышцы и первого ребра Однако выполнение лишь полного объема операции гарантирует радикальность предпринятого оперативного вмешательства
Вопрос о реконструктивных вмешательствах решается в первые два месяца от начала заболевания, так как венозная гипертензия является важным фактором для обеспечения функции шунта Поэтому более оправдано раннее применение реконструктивных операций, когда пути коллатерального оттока крови еще недостаточно развиты
Необходимо учитывать возможность выполнения реконструктивной операции в зависимости от наличия вен, пригодных для перемещения на ножке В клинической практике нашли применение следующие виды оперативных вмешательств
- шунт между надключичной или подключичной веной (дистальнее места окклюзии) и яремной веной (внутренней) с использованием сегмента большой подкожной вены,
- прямой анастомоз между наружной яремной веной и подключичной или подмышечной венами,
- перекрестное аутовенозное шунтирование при односторонних окклюзиях подключичной и подмышечной вен
Прогноз при болезни Педжета-Шреттера в целом благоприятный Однако полного выздоровления без своевременного консервативного лечения и выполнения по показаниям тромбэктомии с устранением экстравазальных образований не наступает