Синдромом Педжета-Шреттера называют острый травматический тромбоз проксимальных отделов подключичной вены с распространением его на подмышечную вену и вены плеча и нарушением венозного оттока в верхней конечности.
Мужчины болеют в 4 раза чаще, чем женщины Чаще страдают люди с хорошо развитой мускулатурой, занимающиеся спортом и тяжелым физическим трудом Заболевание в основном одностороннее
Этиология и патогенез. Развитию заболевания способствуют топографо-ана-томические особенности подключичной вены, расположенной в окружении костных и сухожильно-мышечных образований При сильном напряжении мускулатуры плечевого пояса, сочетающемся с движениями в плечевом суставе, уменьшаются размеры подключичного пространства, и происходит травматизация проксимального отдела v subclavia в реберноподключичном промежутке В результате травмы, часто хронической, образуются внутрисосудистые изменения в виде гипертрофии, ригидности стенки и терминального клапана внутренней оболочки подключичной вены, что приводит к образованию тромба в этой зоне
Особенно благоприятные условия для нарушения оттока по подключичной вене, а, следовательно, и для тромбообразования возникают при высоком стоянии первого ребра, гипертрофии подключичной мышцы и мышечно-сухожильной части малой грудной мышцы Первичный тромб, образовавшийся на месте травматиза-ции v subclavia нарастая в периферическом направлении в результате венозного застоя, очень часто распространяется на подкрыльцовую вену, иногда на вены плеча и наружную яремную вену, блокируя впадающие в них ветви
Классификация. В клинической классификации выделяют острую и хроническую стадии заболевания В острой стадии выделяют три формы, которые отражают показатели венозной гипертензии и характеризуют острые нарушения оттока крови При легкой форме заболевания венозное давление не превышает 300 мм вод ст, при средней - имеется варикозная гипертензия в пределах от 400 до 800 мм вод ст , а при тяжелой форме венозное давление достигает 1200- 1300 мм вод ст
Гипертензия в венах конечности наиболее выражена в первые дни заболевания, а по мере развития коллатерального оттока крови и реканализации тромбирован-ного участка вены она постепенно снижается В хронической стадии заболевания в состоянии покоя гипертензия в венах больной конечности выражена умеренно, но недостаточность оттока крови отчетливо выявляется при мышечной нагрузке
Клиническая картина. Одной из важных особенностей заболевания является острое начало и быстрое его развитие Нередко больные отмечают появление отека, без предшествующих каких-либо неприятных ощущений, но сопровождающегося выраженным цианозом кожных покровов и ощущением тяжести, распирания, вплоть до болевых ощущений Характерно появление вышеперечисленных жалоб после значительной физической нагрузки накануне
Часто прослеживается несоответствие между резко выраженными местными изменениями и общим состоянием больного, которое практически не страдает Подкожные вены верхней конечности и плечевого пояса соответствующей стороны напряжены и расширены, определяется плотный, умеренно болезненный пояс по ходу подкрыльцовой, иногда и плечевой вены, отмечается болезненность при пальпации в проекции этих вен
При распространении тромбоза на подкрыльцовую и плечевую вены течение заболевания становится тяжелым Нарастающий отек тканей становится плотным и при надавливании ямок не возникает Вследствие сдавления артериальных стволов, изменяются качественные характеристики пульса на лучевой артерии снижается температура конечности, возникает опасность развития гангрены
Продолжительность острой стадии не превышает 2-3 недель В этот период полностью стихают острые явления, развивается коллатеральная сеть в области плеча и передней грудной стенки соответствующей стороны В дальнейшем течение заболевания носит стабильный характер с периодическими ухудшениями состояния и переходит в хроническую (постфлебитическую) стадию синдрома
Осложнения. Достаточно редко возникает эмболия легочной артерии и венозная гангрена
Диагностика острого тромбоза подключичной вены в большинстве случаев не представляет трудностей Она основывается на наличии указанных выше симптомов и на частой связи заболевания с физической нагрузкой Основными инструментальными методами диагностики, позволяющими судить о локализации и распространенности тромбоза, степени развития коллатеральных сосудов, является ультразвуковая допплерография и рентгенконтрастная флебография, при которой контрастное вещество вводят в срединную локтевую вену для одновременного контрастирования как поверхностных, так и глубоких вен плеча
Определенное диагностическое значение имеет флебоманометрия При синдроме Педжета-Шреттера венозное давление на пораженной конечности в зависимости от степени тяжести болезни может подниматься до 800 и более мм вод ст (при норме не более 150 мм вод ст )