Эластическая компрессия необходима для улучшения венозного оттока, включения в кровоток мышечных коллатералей, профилактики нарастания отека конечности и предотвращения варикозной трансформации подкожных вен С этой целью в остром периоде целесообразно применение эластических бинтов ограниченной степени растяжимости Использование медицинского компрессионного трикотажа в этот период менее удобно, так как меняющийся характер отека конечности затрудняет в первые недели заболевания подбор оптимального размера изделия Эластические бинты, пригодные для длительного ношения, должны быть изготовлены из плотной ткани с содержанием не менее 50% хлопка Их отличительным признаком является растяжимость только в одном направлении - по длине Ширина должна оставаться постоянной
За время пребывания в стационаре каждый пациент должен быть обучен технике наложения компрессионного бандажа, так как этот навык будет ему необходим в предстоящий длительный период реабилитации
Накладывая эластический бинт, следует руководствоваться следующими правилами Эластическое бинтование производят при тыльном сгибании стопы под углом 90° Это предупреждает образование складок бинта в области лодыжек, которые могут повредить кожу при движении Первый тур бинта накладывают у основания проксимальных суставов пальцев стопы Последующие туры захватывают в виде «гамачка» пятку Рулон бинта раскручивают наружу в непосредственной близости от кожных покровов Формируемый компрессионный бандаж должен следовать форме конечности, для чего туры бинта на голени и бедре должны идти в восходящем и нисходящем направлениях (в виде «восьмерки») попеременно Это обеспечивает его прочную фиксацию Каждый тур бинта должен перекрывать предыдущий на 50-70%) Необходимо моделировать конический профиль конечности с помощью латексных подушечек и валиков, выполняющих подколенную и подлодыжечные ямки Верхний уровень компрессионного бандажа, по возможности, на 8-10 см должен быть проксимальнее зоны клапанной недостаточности
Следует отметить, что чем тщательнее больной соблюдает режим компрессионной терапии в острой стадии заболевания и в период реабилитации, чем более длительное время она проводится, тем лучше результаты лечения венозного тромбоза, тем менее выраженными бывают явления хронической венозной недостаточности в отдаленном посттромботическом периоде
Хирургическое лечение. Основной его задачей является предотвращение легочной эмболии В настоящее время с этой целью при выявлении в процессе обследования эмболоопасного (флотирующего) тромба в зависимости от конкретной клинической ситуации выполняют прямую или катетерную тромбэктомию, чрескожную имплантацию кава-фильтров различной конструкции, перевязку магистральных вен или пликацию нижней полой вены
Следует отметить, что острый тромбофлебит поверхностных вен на уровне верхней трети голени и проксимальнее коленного сустава является показанием к выполнению экстренной операции - перевязки большой подкожной вены у места впадения ее в бедренную
Различные варианты тромбэктомии при тромбозах бедренно-подвздошного и особенно илеофеморального венозного сегментов выполняются в специализированных сосудистых отделениях
Во всех остальных случаях задачи лечения, в т ч и предотвращение возможной эмболии малого круга кровообращения, решаются с помощью консервативной терапии Более того, она в обязательном порядке должна проводиться после любого из перечисленных хирургических вмешательств
Профилактика определяется своевременным лечением заболеваний, которые осложняются развитием тромбофлебитов Раннее выявление больных с повышенным риском возникновения заболевания, особенно страдающих варикозным расширением подкожных вен, позволяет значительно уменьшить опасность развития острого тромбоза вен нижних конечностей Удаление поверхностных патологически измененных вен способствует ускорению оттока крови по глубоким венам, а, следовательно, и уменьшению вероятности их тромбоза Повышение уровня протромбина в крови вызывает необходимость назначения антикоагулирующих средств, что особенно необходимо больным с ограничением активных движений