Местное лечение. Для местного лечения (особенно при тромбофлебите поверхностных вен) целесообразно использование гелей и мазей, основным компонентами которых являются гепарин и НПВС (Кетопрофен, Диклофенак) Хорошо зарекомендовали также гели и мази, оказывающие антитромботическое действие (Лио-тон 1000, Троксевазин и др ) Их следует наносить тонким слоем на медиальную поверхность бедра и заднюю поверхность голени Не следует применять согревающие спиртовые и мазевые компрессы, которые способны лишь усилить приток крови, поддерживать явления флебита и способствовать прогрессированию тромбоза
Немедикаментозные методы - двигательный режим и эластическая компрессия
Режим. Вопрос об активации больных с повышенным риском тромбоэмболи-ческих осложнений необходимо решать крайне осторожно К этой группе относят пациентов с предшествующими эмболическими осложнениями, изолированным тромбозом бедренно-подколенного сегмента справа, а также илеофеморальным венозным тромбозом Во всех остальных случаях режим должен быть активным Ошибкой следует признать назначение постельного режима, поскольку деятельность мышечно-венозной помпы голени обеспечивает интенсивный кровоток в глубоких венах, препятствуя развитию в них тромбоза В первую очередь это касается пациентов с окклюзивными и пристеночными формами венозного тромбоза, у которых реальная угроза эмболии легочных артерий отсутствует Поэтому они могут быть сразу активизированы с применением средств эластической компрессии Им показано раннее вставание, дозированная ходьба и применение специальных гимнастических упражнений для улучшения венозного оттока, что является действенной мерой предотвращения нарастания тромбоза Аналогично поступают и с пациентами после хирургических вмешательств на магистральных венах и устранения опасности легочной эмболии
В тех случаях, когда отсутствуют условия для полноценного обследования больных, им следует назначить соблюдение постельного режима в течение 7-10 дней Более длительное обездвиживание пациента бессмысленно и не гарантирует предотвращения эмболии малого круга Когда пациент лежит в постели, пораженную конечность необходимо поместить на шину Белера или приподнять ножной конец кровати под углом 15-20°