Лечение. Для лечения острых венозных тромбозов в основном используют консервативный метод, реже - хирургический Следует отметить, что при некачественном лечении тромбоза глубоких вен частота возникновения эмболии легочных артерий на протяжении трехмесячного периода составляет почти 50% Полноценное лечение острых тромбозов глубоких вен нижних конечностей, в т ч с применением антикоагулянтов, позволяет уменьшить риск распространения тромба и эмболии легочной артерии до 5% и менее
Лечение тромботического поражения глубоких вен необходимо проводить, исходя из его локализации и распространенности, длительности заболевания, опасности развития тромбоэмболии легочных артерий, наличия сопутствующей патологии и тяжести состояния больного С этих позиций и следует принимать решение о тактике ведения пациента в каждом конкретном случае
Лечение венозного тромбоза должно предусматривать решение следующих задач (S Haas, 1998)
1 Остановить распространение тромбоза
2 Предотвратить тромбоэмболию легочных артерий, которая угрожает жизни больного в острой фазе и является причиной хронической гипертензии малого круга кровообращения в отдаленном периоде
3 Не допустить прогрессирования отека и тем самым предотвратить возможную венозную гангрену и потерю конечности
4 Восстановить проходимость вен с тем, чтобы в последующем избежать развития посттромбофлебитического синдрома
5 Предупредить рецидив тромбоза, который существенно ухудшает прогноз заболевания
Указанные лечебные задачи решаются с помощью разнообразных средств, применяемых как в стационарных, так и амбулаторных условиях Большинство больных с тромбофлебитом поверхностных вен могут лечиться дома Подозрение на тромбоз глубоких вен нижних конечностей, а тем более установленный диагноз, являются показанием к экстренной госпитализации больного Если позволяют условия, пациент должен быть госпитализирован в специализированный ангиохирур-гический стационар В тех случаях, когда это невозможно, лечение тромбоза может быть проведено в общехирургическом отделении
Лечение тромбоза глубоких вен с использованием нового поколения антикоа-гулянтных средств вне стационара возможно лишь при полной уверенности врача в отсутствии угрозы массивной тромбоэмболии легочных артерий Однако и в этом случае необходима кратковременная госпитализация, во время которой с помощью инструментального обследования (ультразвукового сканирования, а при необходимости и флебографии) необходимо подтвердить диагноз и определить характер тромботического поражения Если имеется опасность тромбоэмболии легочных артерий, показано оперативное вмешательство