Наиболее частыми причинами тромбозов вен нижних конечностей являются хирургические и гинекологические операции, травмы, роды Несколько реже они возникают на фоне врожденных и приобретенных изменений в просвете магистральных вен, злокачественных новообразований (паранеопласти-ческий синдром), аллергических заболеваний, а также в результате сдавления вен опухолями, воспалительными инфильтратами, увеличенной маткой во время беременности Причиной острых тромбозов могут служить различные инфекционные заболевания, среди которых особое место занимают ангины и очаги инфекции в виде кариозных зубов Нередко тромбофлебит поверхностных вен развивается на фоне варикозного расширения вен нижних конечностей Чаще он развивается в большой подкожной вене и ее притоках, чем в малой Причем в 20% и более случаев тромбофлебит поверхностных вен сочетается с тромбозом глубоких вен
Относительно редко встречается острый тромбофлебит поверхностных вен верхних конечностей Обычно он является следствием внутривенных инъекций, катетеризации, длительных инфузий лекарственных средств, поверхностных гнойных очагов, травм, мелких трещин в межпальцевых промежутках кисти
Основу патогенеза тромбообразования составляет триада Вирхова - нарушение эндотелия стенки вены, замедление кровотока и повышение свертываемости крови
В развитии тромбозов вен важную роль играет повреждение эндотелия сосудов на пораженной конечности, сопровождающееся выделением интерлейкинов, фактора агрегации тромбоцитов, который активирует тромбоциты и коагуляцион-ный каскад Поверхность эндотелия приобретает повышенную тромбогенность и адгезивность В результате перечисленные факторы на фоне замедленного или турбулентного кровотока приводят к образованию тромба Формированию тромба также способствует тканевый тромбопластин, который в избыточном количестве поступает из поврежденных тканей в кровеносное русло
У абсолютного большинства больных (90%) тромб берет начало в суральных венозных синусах, которые представляют собой сравнительно большие, слепо заканчивающиеся полости в икроножных мышцах, открывающиеся в глубокие вены голени При расслаблении икроножных мышц суральные синусы пассивно заполняются кровью, а при их сокращении - опорожняются (мышечно-ве-нозная помпа) Если пациент достаточно долго лежит без движений, с прижатыми к операционному столу или постели икроножными мышцами, в указанных синусах возникает застой крови, способствующий тромбообразованию Этому способствует нарушение коагулирующих свойств крови под влиянием оперативной травмы и изменений стенок вен Тромбообразование в глубоких венах голени у значительной части оперированных больных начинается уже на операционном столе
Примерно в 80% случаев тромбы, локализующиеся в синусах и мелких венах голени, подвергаются спонтанному лизису, а в 20% - они распространяются на вены бедра и выше У 70% больных с флеботромбозом глубоких вен конечностей в течение полугода проходимость венозных стволов восстанавливается, однако у 44% -наблюдается повреждение сосудов, питающих стенку вены, грубые фибринозные изменения стенок и несостоятельность клапанов глубоких и коммуникантных вен В результате этого глубокие вены превращаются в трубки, неспособные препятствовать обратному кровотоку, значительно повышается давление в венах голени, развивается хроническая венозная недостаточность
Повышенная опасность развития тромбофлебита и острых тромбозов отмечается у больных с варикозной болезнью, в связи с замедлением оттока крови Однако наиболее часто первичное тромбообразование происходит в глубоких венах голени Вместе с тем тромбоз магистральных глубоких вен нижних конечностей может возникать и при тромбофлебите поверхностных вен вследствие прогрессирова-ния тромбообразования Наибольшую опасность представляет распространение тромботического процесса из варикозно расширенной большой подкожной вены в просвет неизмененной бедренной вены Это ведет к образованию, так называемого, флотирующего тромба, который может стать причиной эмболии легочной артерии Следует отметить, что именно этот вид бедренного тромбоза наиболее часто сопровождается развитием тромбоэмболических осложнений