Важность проблемы лечения венозных тромбозов обусловлена, прежде всего, неуклонным ростом числа больных с данной патологией В определенной мере это связано с общим «постарением» населения, увеличением распространенности онкологических заболеваний, все более частым возникновением наследственных и приобретенных нарушений системы гемостаза, не контролируемым приемом гормональных средств, а также ростом травматизма Актуальна эта проблема еще и потому, что одним из осложнений тромбоза в системе нижней полой вены является тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) Так, частота тромбоза глубоких вен нижних конечностей составляет около 160 на 100000 населения, а ТЭЛА - 60 на 100000 Причем ТЭЛА стала одной из главных причин послеоперационной летальности, особенно в травматологии и ортопедии, а в экономически развитых странах - вышла на первое место среди причин материнской смертности
Венозный тромбоз является следствием многочисленных заболеваний и состояний, нарушающих нормальное состояние коагуляции и ведущих к образованию тромба в различных отделах венозной системы Тромбы чаще всего локализуются первично в синусах венозных клапанов и распространяются по ходу вены Различают две основные формы - тромбофлебит и флеботромбоз
Термин «тромбофлебит» был предложен в 1939 году A Ocher и De Bakey для обозначения тромботического процесса в подкожных венах Сущность этого процесса состоит в воспалении стенки вены с образованием в ее просвете тромба Поэтому при остром тромбофлебите образующийся тромб обычно плотно фиксирован к стенке воспаленной вены, и нередко воспалительный процесс распространяется на пери- и паравазальную клетчатку (пери- и парафлебит) Тромбы могут подвергаться реканализации с частичным восстановлением проходимости вен Для тромбофлебитического процесса в глубоких венах считается более обоснованным термин «тромбоз»
Причиной флеботромбоза является замедление кровотока или изменения в свертывающей системе крови, либо сочетание этих факторов при отсутствии воспалительных изменений стенки вены В этих условиях образующийся тромб практически не фиксирован к венозной стенке и часто мигрирует по току крови, являясь материальной основой тромбоэмболии В дальнейшем в зоне флеботромбоза возникают воспалительные реакции в стенке вены, и тромб также может стать фиксированным Тромб может подвергнуться частичному лизису, полному лизису или фиброзной организации Последняя в свою очередь приводит к фиброзным изменениям венозных клапанов, их функциональной и анатомической неполноценности На 6-8-е сутки начинается воспалительная реакция в венозной стенке, заканчивающаяся флебосклерозом
В клинической практике различить эти две формы тромбоза вен достаточно трудно Свыше 90% венозных тромбозов у человека возникают в венах нижних конечностей, причем обе конечности поражаются с одинаковой частотой