Спазм артерии может обусловить ее острую непроходимость, однако такая функциональная непроходимость сохраняется не более трех часов Более продолжительный спазм обычно связан с механическими повреждениями артериальной стенки Кроме того, спазм может сопутствовать эмболии, тромбозу любого происхождения, усиливая тяжесть острой артериальной ишемии
Различают три степени острой артериальной ишемии (В. С. Савельев).
I степень:
I A - онемение, похолодание, парестезии конечности,
I Б - те же признаки, но с болевым синдромом
II степень:
ПА - нарушение чувствительности и активных движений в суставах конечности, парестезии,
II Б - полная плегия конечности
III степень:
III А - перечисленные выше симптомы с субфасциальным
отеком конечности,
III Б - ишемическая контрактура, начинающийся некроз тканей
Клиническая картина. Симптомы острой артериальной непроходимости наиболее выражены при эмболиях Начало заболевания характеризуется появлением внезапной сильной, острой и постоянной боли, которая захватывает весь дистальныи отдел конечности В ее происхождении первостепенное значение имеет спазм, как магистральной артерии, так и коллатералей Спустя 2-4 ч спазм уменьшается, и интенсивность боли несколько снижается К боли присоединяется чувство онемения, бледность и похолодание конечности, а затем снижается мышечная сила, утрачиваются активные движения
В некоторых случаях боли первоначально появляются в дистальных отделах конечности, распространяясь затем в проксимальном направлении Выраженная бледность кожных покровов также вначале появляется в дистальных отделах, а затем распространяется на проксимальные сегменты Нарушения тактильной, болевой, температурной и глубокой чувствительности могут появиться раньше, чем двигательные расстройства
Точное определение этих нарушений имеет большое практическое значение, так как если болевая и тактильная чувствительность сохранены, то ишемические изменения обратимы Исчезновение глубокой чувствительности и мышечная контрактура свидетельствуют о тяжелых, часто необратимых ишемических изменениях
Тяжесть расстройства кровообращения в конечности зависит от локализации эмбола, наличия продолженного тромбоза, сопутствующего артериоспазма, состояния коллатерального кровообращения и общей гемодинамики При недостаточности коллатерального кровотока выраженные явления острой артериальной ишемии могут возникнуть через 8-12 ч
Клиническая картина острой ишемии при эмболии бифуркации аорты характеризуется молниеносным появлением интенсивной боли в обеих ногах и нижней половине живота, иррадиирующей в поясничную область, область крестца и промежности При этом быстро наступает похолодание нижних конечностей с ощущением их онемения и мышечной слабости Отмечается бледность кожных покровов с последующим появлением "мраморного рисунка" Эти изменения достигают уровня паховых складок Примерно через 2-3 ч активные движения становятся не возможными, а через 8-12 ч - появляется мышечная контрактура В таких случаях пульсация бедренных артерий обычно отсутствует Возможны ложные позывы на дефекацию и мочеиспускание Если при эмболии бифуркации аорты возникает эмболия нижней брыжеечной артерии, развивается артериальная ишемия, вплоть до некроза левой половины ободочной кишки Это проявляется сильными болями в животе, жидким стулом с примесью крови, симптомами раздражения брюшины, коллапсом, рвотой
Тромбоз артерий голени, как правило, возникает на фоне их облитерирующих поражений в связи, с чем клиническая картина развивается более медленно Первыми признаками заболевания являются похолодание дистальных отделов конечности и мышечная слабость Болевой симптом менее выражен, а разница в кожной температуре со здоровой конечностью не превышает 2-3°С Полная потеря чувствительности и гиперестезия наблюдаются редко Клиника тромбоза артерий этого сегмента вследствие травмы аналогична таковой при эмболии